加国头条 i4cc.ca ｜生酮饮食真的这样神奇？【第二期】

以下信息为科普，不应视为诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断。如果您患有疾病或者正在接受药物治疗，强烈建议不要擅自尝试生酮饮食。正在使用生酮饮食的疾病患者应接受严密的医疗监督。

近年来生酮饮食在网络上被炒得沸沸扬扬，身边也有不少人咨询我关于生酮饮食的事。说起这款饮食真是一言难尽，我在写这篇文章的时候也深切感受到信息量之大和数据之复杂。我们这几期就来仔细地聊聊它，希望可以帮助大家对这款“网红“饮食有理性和全面的认识。
笔者

第一期

生酮饮食到底是什么？
什么是“营养酮症”？
生酮饮食分几类？
生酮饮食中什么能吃什么不能吃呢？

点击阅览生酮饮食真的这样神奇？【第一期】

第二期

生酮饮食有什么潜在的理疗作用？

神经系统疾病
心血管健康
糖尿病
癌症
减重
运动表现

第三期

生酮饮食会带来什么潜在危害/副作用？

糖尿病酮症酸中毒
肌肉损失
酮“流感”
高血脂
便秘
维生素和矿物质缺乏
进食紊乱和进食障碍

生酮饮食目前的研究有哪些局限？
生酮饮食适合我吗?

生酮饮食有什么潜在的理疗作用？

生酮饮食和神经系统疾病

生酮饮食早在1920年代就有记载，当时用来治疗儿童癫痫，沿用至今【15】。2013年发表在世界权威的循证医学数据库Cochrane上的一项系统评价强烈支持生酮饮食对癫痫治疗的有效性：所有研究显示与对照组相比癫痫发作减少30-40％；尤其在儿童中，专家称这种效应“与现代抗癫痫药物相当”【15】。

在医学界承认生酮饮食有效减少癫痫发作后，科学家决定进一步研究其对神经系统疾病的影响【15】。之后出现的数据表明，除了癫痫之外，生酮饮食可能还有促进多种神经系统疾病的治疗，包括头痛、神经损伤、阿尔茨海默氏症、帕金森氏病、睡眠障碍、脑癌、自闭症和多发性硬化症【16，17，58】。用来解释生酮饮食对这些疾病功效的共同基础可能是：许多神经性疾病的发病机制都和细胞层面的能量利用有关【17】。

目前有强大的证据证明生酮饮食治疗儿童癫痫的有效性。虽然生酮饮食对其他多种神经系统疾病的治疗有令人振奋的研究成果，但其临床益处仍然存在很大的推测性和不确定性。

图源：Gaspari，2019

生酮饮食和心血管健康

传统的营养学术界认为高脂肪（特别是饱和脂肪）饮食会对心脏健康有害，而针对生酮饮食的研究带来了一些不一样的论调。有研究显示，短期（最长两年）内将碳水化合物减少到诱导酮症的水平可以引导血脂水平的改善，包括降低甘油三酯和总胆固醇的水平，升高高密度脂蛋白胆固醇（俗称“好的”胆固醇）的水平，从而降低罹患心血管疾病的风险【19-23】。但是也有冲突性的证据。一项使用生酮饮食治疗儿童癫痫发作的研究中发现在饮食6个月后，甘油三酯水平增加，总胆固醇水平增加，并且高密度脂蛋白胆固醇（“好的”胆固醇）和低密度脂蛋白胆固醇（“坏的”胆固醇）均增加【24】。2013年发表的一项综合查看了13项随机对照试验涉及了1,569参与者的荟萃分析显示，分配到生酮饮食的个体，与传统低脂饮食相比，在至少12个月的治疗随访期内，表现出了更大幅度的高密度和低密度脂蛋白胆固醇的升高【25】。

长期来看，在一项为期10年（2003到2012年）针对48名顽固性癫痫患儿接受生酮饮食的单中心回顾性研究中，40％的参与者出现高甘油三酯血症，29％出现高胆固醇血症【26】。这些结果表明，随着时间的推移，生酮饮食可能增加患心血管疾病的风险。

综合而言，生酮饮食对心血管健康的证据有矛盾性，还不能被推荐作为促进心血管健康的饮食结构之一。

图源：Saplakoglu, Y.， 2018

生酮饮食和糖尿病

目前已有许多的研究侧重于生酮饮食对2型糖尿病的影响。

在2005年的一项研究中，Boden和他的团队对患有肥胖症的2型糖尿病患者进行了严格的生酮饮食。在饮食14天后，参与者的血糖水平正常化，其糖化血红蛋白（HbA1c，长期的血糖指标）从7.3％降至6.8％，胰岛素敏感性提高了75％【28】。当然，该研究的持续时间短，样本量小，导致数据本身力度不大。在另一项研究中，84名患有2型糖尿病的肥胖患者被随机分到生酮饮食或低血糖指数低卡路里饮食。24周后，两组参与者都看到了血糖改善，但生酮饮食组与低血糖指数低卡路里组相比，糖化血红蛋白和高密度脂蛋白胆固醇（“好的”胆固醇）水平有更大的改善【29】。2017年发表在《营养和糖尿病》杂志上的一项对研究发现，对于患有前期糖尿病或非胰岛素依赖型2型糖尿病的成年人，生酮饮食在12个月后，比中等碳水化合物、限制卡路里、低脂肪的饮食结构，更大程度地降低了体重和糖化血红蛋白【30】。生酮饮食对血糖的改善不仅因为葡萄糖摄入较少，而且也是因为胰岛素敏感性得到改善【15】。

图源：Sharp, A.， 2018

总而言之，生酮饮食可能有助于前期糖尿病和2型糖尿病的患者改善血糖和降低体重。需要提醒的是，由于糖尿病酮症酸中毒的风险，生酮饮食不适合1型糖尿病（见第三期中“生酮饮食会带来什么潜在危害”之“糖尿病酮症酸中毒”）。即便您患有前期或2型糖尿病，也强烈建议不要擅自尝试生酮饮食，务必和您的专业医疗团队商讨协作。同时，传统的均衡饮食是我们对2型糖尿病管理的首推，建议参阅中国糖尿病膳食治疗指南（2017）或加拿大糖尿病协会推出的糖尿病饮食基要【31，32】。

中国糖尿病膳食治疗指南（2017). 中国营养学会. (2019, February 28). 中国糖尿病膳食指南. http://www.sohu.com/a/298201810_100092990

加拿大糖尿病协会推出的糖尿病饮食基要. Diabetes Canada. (2013, October 15). 糖尿病饮食基要. http://guidelines.diabetes.ca/cdacpg/media/documents/patient-resources/ch/Just-the-basics-Chinese_Web.pdf

生酮饮食和癌症

生酮饮食在癌症治疗方面也有很令人振奋的研究成果。比如，在2007年发表的一项研究中，营养均衡的高脂肪低碳水化合物生酮饮食在实验小鼠和人的脑肿瘤中显示出了抗肿瘤和抗血管生成的作用【33】。另一项发表于2012年的研究提到，初步数据表明，生酮饮食对于参与研究的晚期癌症患者是安全可行的，并且在稳定病情方面发挥了作用【34】。生酮饮食对肿瘤的抑制作用可能是通过以下机理：1）葡萄糖稀缺而让肿瘤细胞挨饿，2）降低胰岛素对肿瘤细胞生长的促进作用【15】。

虽然生酮饮食在癌症治疗方面的研究初有成效，但是由于目前还没有大规模的临床研究，还不能推荐用生酮饮食来治疗癌症。

图源：Cancer research，2019

生酮饮食和减重

目前的确有较强大的证据支持生酮饮食可以支持减重。首先我想区分一下减重和减脂的概念。减重是指我们的体重数的下降，减掉的包括体脂、肌肉、糖原和水分；减脂顾名思义指的只是减掉的体脂【36】。下文会提到减重和减脂的概念，请加以区分。

之前提到的2013年发表的查看了13项随机对照试验涉及了1,569参与者的荟萃分析得出结论：与分配到低脂饮食的患者相比，分配到低碳水化合物饮食的患者在6个月内可以减重更多【25】。

与此同时，研究表明长期生酮饮食可能会导致短期内快速减轻体重，但长远看来，效果似乎没有比传统的低脂饮食更显著。同项荟萃分析里显示低碳水化合物饮食相较于低脂饮食的减重快的优势在24个月后就不明显了【25】。2006年发表的一项荟萃分析（共447参与者）也显示，虽然低碳水化合物的饮食群比低脂饮食群在前6个月减了更多的体重，但这种差异在一年之内就消失了【37】。